АНГИНА

АНГИНА – общее острое инфекционно – аллергическое заболевание с преимущественным поражением небных миндалин.

         Воспитательный процесс реже локализируется в других скоплениях  лимфозной ткани глотки – язычной, глоточной миндалинах.

         Этиология. Микробная флора, чаще стрептококки, стафилококки. Могут быть пневмококки, спирохета полости рта; дрожжеподобные грибки.

         Предрасполагающими факторами служат: переохлаждение, снижение общей, местной реактивности организма, запыленная атмосфера.

         Пути передачи инфекции: воздушно – капельный, алиментарный.

         Источники инфекций могут быть заболевание полости рта, глотки, кариес зубов, заболевание десен, гнойное заболевание носа и околоносовых пазух. Ангину могут сопровождать ряд общих тяжелых заболеваний.

КЛАССИФИККАЦИЯ АНГИН

Первичные ангины: небная, глоточная, трубная, язычная, гортанная.

Вторичная ангина: при кори, скарлатине, вирусные респираторных заболеваниях, дифтерии, при болезни крови ( острый лейкоз, инфекционный мононуклеоз.)

Специфические ангины: ангины Симановского – Плаута-Вексана, грибковая ангина; сифилитическая.

Клинические формы ангины катаральная, фолликулярная, лакунарная, фибринозная, некротическая, смешанная.

Клиника. Симптомы: боль в горле при глотании, недомогание. слабость снижение аппетита.

Объективно: гиперемия и инфильтрация небных миндалин, нагноившиеся фолликулы, налеты в устьях лакун; легкоснимаемый налет на свободной поверхности миндалин; увеличенные и болезненные регионарные лимфатические узлы; повышение температуры тела до 38-39⁰С.

Лечение. Амбулаторное на дому; в тяжелых случаях - инфекционное отделение, постельный режим, щадящая диета.

Противовоспалительная терапия: антибиотики (бензилпенициллин 500000 ЕД. в/м через 4 часа; оксациллин 0,75 через 6 часов; эритромицин 0,4 через 6 часов) сульфаниламидные препараты.

Частые полоскания глотки щелочными дезинфицирующими растворами (раствор перманганата калия, грамицидина, фурацилина гидрокарбоната натрия, хлорида натрия, отвары шалфея, ромашки), гипосенсибилизирующая, симптоматическая терапия. Местное тепло, согревающие компрессы на шею. Обильное питье, жидкая калорийная, витаминизированная пища.

Осложнения ангины: хронический тонзиллит, паратонзиллярный абсцесс, ревматизм, гломерулонефрит, сепсис, острый шейный лимфаденит, острый средний отит.

Профилактика. Санация полости рта и других очагов инфекции; повышение общей и местной реактивности организма; индивидуальная и общественная профилактика.

Ангина катаральная.

Клиническая картина. Заболевание начинается остро, в горле появляются ощущения жжения, сухость. Больного беспокоят недомогание, головная боль, температура, которая является субфебрильной.

Лечение. Назначают обильное питье; компрессы сухие. Масляные, спиртовые на шею; полоскание глотки теплыми антисептическими растворами. В период заболевания необходим постельный режим, молочно- растительная витаминизированная диета.

Ангина лакунарная.

Клиническая картина. Начинается остро. Температура тела повышается, до 39-40⁰С появляется резкая боль в глотке. Слабость, потливость, головная боль, потеря аппетита, озноб. Лимфатические  узлы увеличены и болезненны.

Ангина фолликулярная.

Клиническая картина. Болезнь начинается с повышения температуры тела до 38-39⁰С. Сразу появляется сильная боль в горле, иррадиирущая в ухо.

Лимфатические узлы увеличены и болезненны, увеличение селезенки. В крови лейкоцитоз и увеличение СОЭ. При  фарингоскопии определяется гиперемия и инфильтрация небных миндалин и душек.

Лечение. Постельный режим, молочно – растительная витаминизированная диета, обильное питье, компрессы сухие масляные, спиртовые на шею, полоскание глотки.

Ангина фибринозная.

Клиническая картина. Наличие остро. Температура тела повышается до 39-40⁰С, появляется резкая боль в глотке. Слабость , потливость, головная боль, потеря аппетита, озноб.

При фарингоскопии определяется фабриозный налет Белова – желтого цвета в виде пленке.

Лечение. Местная и общая терапия .Больному дают питательную пищу, назначают теплое полоскание отваром ромашки. Для общего лечения применяют антибактериальные препараты.

Ангина герпетическая.

Этиология, вызывается вирусами Коксаки группы А.

Клиническая картина. Наличие остро. Температура тела повышается до 39-40⁰С, появляется резкая боль в глотке. Слабость, потливость, головная боль.

Лечение. В первые дни заболевания назначают интерферон в виде орошения глотки, а также в виде капель в нос по 6 – 8 раз в день; рекомендуется диета, обогащенная витамином С; обильное питье.

Ангина грибковая.

воспаление небных миндалин, сопровождающее кандидоз.

Этиология. Вызывается дрожжеподобными грибами.

Клиническая картина. Протекает хронически при нормальной  температуре тела. Глотание безболезненно, лимфатические узлы безболезненны. Небные миндалины припухшие.

Лечение. Поверхность миндалин 2 – 3 раза в день смачивают водными растворами. Рекомендуется диета богатая белками, витаминами.

ОТИТ

ОТИТ  - воспаление уха.

В зависимости от локализации различают наружный, средне, воспаление внутреннего уха.

Наружный отит подразделяется на ограниченный и диффузный.

Этиология. Внедрение стафилококков в волосяные фолликулы и сальные железы.

Патогенез: токсический компонент, аллергический компонент, нарушение обмен веществ.

способствующие факторы: авитаминоз, переохлаждение, скрытый сахарный диабет.

Клиника.

Субъективные симптомы: боль в ухе, при жеваний, глотаний, головная боль, гнойное выделение из уха.

Объективные симптомы, болезненность  при надавливание на козелок, субфебрильная температура тела, гнойное отделяемое в слуховом проходе.

Диагностика.  Отоскопия, обследование на наличие сахарного диабета, бактериологический посев из уха.

Лечение. Анальгетики (анальгин), Общая укрепляющая терапия, витамины, физиолечение, УВЧ, УФО. Согревающие компрессы.

Диффузный наружный отит.

Этиология. Микробная флора – внедрение стафилококка.

Способствующие факторы: травмы кожи слухового прохода, переохлаждение, аллергические заболевания, сахарный диабет.

Клиника.

Субъективные симптомы: зуд в наружном слуховом проходе, сухость и щекотание в ухе, гнойное выделение из уха.

Объективные симптомы, воспаление слухового прохода, слущивание эпидермиса, возможно нарушении слуха.

Лечение, тщательный туалет наружного, слухового прохода. Общеукрепляющая терапия – витамины. Противовоспалительная терапия.

Травматические отиты.

Этиология. Сильные удары по уху, контузий. Неквалифицированное удаление  серной пробки из уха.

Патогенез: травма кожи слухового прохода, развитие воспаление.

Особенности: инородные тела чаще встречаются у детей в дошкольном возрасте. Реже встречаются инородные тела – насекомые, которые могут заползти в ухо.

Клиника.

Субъективные симптомы: неприятное ощущение в ухе, возможен зуд и боль, понижение слуха, беспокойное поведение.

Объективные симптомы: нарушение слуха, воспаление кожи слухового прохода.

Диагностика: Отоскопия, Осмотр наружного слухового прохода с помощью лобного рефлектора.

Лечение: Следует удалять кровянистые сгустки в слуховом проходе, еженедельная смена стерильных турунд, применяют хирургическое лечение.

Заболевание среднего уха:

Острый средний катаральный отит

Этиология. Возбудитель – стрептококки, стафилококки.

Способствующие факторы: переохлаждение. Острые, хронические заболевания слуховой трубы, носа, аллергические заболевания.

Особенности: чаще встречаются  у детей, это объясняется целым рядом анатомический особенностей  детского уха, сниженным иммунитетом. характером питания, состояния носового дыхания.

Патогенез: острый катаральный отит имеет определенную стадийность:

1.                стадия – называется острым катаром слуховой трубы или острым тубоотидом.

2.                стадия -  стадия острого отита

3.                стадия – стадия острого гнойного отита

Клиника: Субъективные симптомы:

1.       стадия – заложенность уха, аутофония, шум в одном или обоих ушах. Ощущение переливающей жидкости в ухе при перемене положения.

2.       стадия – боль в области уха, иррадирует в зубы. висок, затылок, повышение температуры тела, слабость недомогание Ю, появление гнойного выделения из уха, головная боль, нарушение сна, понижение слух.

3.        стадия – гнойное выделение из уха, понижение слуха, исчезновение боль в ухе.

 Объективные симптомы:

1.                     стадия – втяжение барабанной перепонки, нарушение слуховой перепонки, возможно нарушение уровня жидкости и пузырьков за барабанной перепонкой.

2.                     стадия -   гиперемия и инфильтрация барабанной перепонки, выделении из уха, выпячивание, температура тела до 38-39⁰С.

3.                     стадия – слизисто – гнойное отделяемое в слуховом проходе, перфорация барабанной перепонки.

Диагностика: наружный осмотр, отоскопия, пальпация, исследование функций слуха, рентгенография височных костей.

Лечение:

1.                     стадия – постельный режим, капли в нос – адреналин, внутриушный компресс.

2.                     стадия – анальгетики: анальгин, баралгин. Жаропонижающие: парацетамол. Седативные средства: бром, валериан, капли в нос, шунтирование барабанной полости.

3.                     стадия – парацентез, промывание уха, очистка слухового прохода, общеукрепляющие средства.

Следует помнить о ряде особенностей течения острого среднего отита у детей. Катаральная стадия процесса у них часто останется незамеченной  в связи с невозможностью предъявить соответствующие жалобы, а на состояние носовой функций родители зачастую на обращают внимания.

Начало острого воспаления среднего уха у детей  часто сопровождается высокой температурой тела, беспокойством, отказом от приема пищи и нередко поносами. Ребенок ввертит головой, трется больным ухом о подушку, хватает себя за ухо. в тяжелых случаях могут наблюдаться симптомы миненгизма, при инфекционных заболеваниях. При лечение острого отита у маленьких детей полуспиртовые компрессы не назначают, так как они вызывают раздражение и ожог кожи. Им назначаются масляные согревающие компрессы, синий цвет, соллюкс, в нос закапывать раствор фурацилина с добавлением 1 – 3 капель 0,1 % раствора адреналина на каждые 10 мл раствора. после наступления перфораций барабанной перепонки ухо закапывают 20 % раствора альбуцида 0,5 %  раствора сульфата цинка. После прекращения фазы острого насморка  в нос рекомендуется закапывать вяжущие капли 1 %  раствора протаргола, альбуцид. Для назначения адекватного антибактериального лечения рекомендуется исследовать флору отделяемого из уха и ее чувствительность к антибиотикам. При отомикозе применять специальные  противогрибковые препараты.